Bir Özel Hakem, UnitedHealth Group’un (UNH) Yanlış İddialar Yasası (FCA) davasında özet karar talebinin kabul edilmesini önerdi ve hükümetin iddialarını destekleyecek kanıtlardan yoksun olduğu sonucuna vardı.
Şubat ayında Adalet Bakanlığı, UnitedHealth’in Medicare faturalandırma uygulamalarına yönelik bir sivil dolandırıcılık soruşturması başlatmıştı. Soruşturma, şirketin şüpheli teşhisler için federal ödemelerden milyarlarca dolar aldığına dair raporların ardından UnitedHealth’in Medicare Advantage planlarını ve hekim gruplarını incelemeyi amaçlıyordu.
Kısa süre sonra Senato Adalet Komitesi Başkanı ve eski Senato Maliye Komitesi Başkanı Senatör Chuck Grassley (R-Iowa), UnitedHealth’in CEO’su Andrew Witty’ye şirketin Medicare faturalandırma uygulamaları hakkında ayrıntılı bilgi talep eden bir mektup göndermişti.
James Swoben tarafından açılan “muhbir” davasının ardından 2017’de ABD müdahil olmuş ve UnitedHealth’e karşı dava açmıştı. Davada şirketin, en büyük Medicare Advantage Planı olan UHC of California’ya kayıtlı yararlanıcıların sağlık durumları hakkında gerçek dışı ve yanlış bilgilere dayalı olarak şişirilmiş risk ayarlama ödemeleri elde ettiği iddia ediliyordu.
Özel Hakem’in tavsiyesi, hükümetin kısmi özet hüküm talebinin reddedilmesini de öneriyor.
6 Ağustos 2024’te UnitedHealth özet karar talebinde bulunurken, ABD hükümeti FCA’nın tersine yanlış iddialar hükmünün bir unsuru olup olmadığına dair kısmi özet karar talep etti. Her iki taraf da mahkemenin bilgilendirme prosedürleri yönergesine yanıt olarak ortak bir özet ve ek muhtıralar sundu.
Özel Hakem, sunulan özetleri, kanıtları ve 15 Ocak 2025’te yapılan duruşmada sunulan argümanları inceledi.
Hükümetin davası, UnitedHealth’in hak etmediği iddia edilen federal fonları iade etmediği iddialarına dayanıyordu.
Ancak Özel Hakem, hükümetin FCA ve ilgili ortak hukuk iddialarının iki temel unsuru için kanıttan yoksun olduğu sonucuna vardı.
Tavsiye, mahkemenin UnitedHealth’in özet karar talebini kabul etmesini ve hükümetin talebini reddetmesini öneriyor.
Kural 53(f)(2) uyarınca, tarafların raporun yayınlanmasından itibaren 14 gün içinde tavsiyeleri benimsemek, değiştirmek veya itiraz etmek için dilekçe sunma hakkı bulunuyor.
Mahkemenin 5 Mayıs 2020 tarihli önceki kararı, Özel Hakem’e sunulmayan yeni kanıt veya argümanların dikkate alınmayacağını da açıklığa kavuşturuyor.
Tavsiye, mahkeme tarafından benimsenirse, UnitedHealth için önemli bir hukuki zafer anlamına gelecek ve potansiyel olarak hükümetin şirkete karşı açtığı davayı sonlandıracak.
Burada yer alan bilgiler yatırım tavsiyesi içermez. Bilgi için: Midas Sorumluluk Beyanı
Bu içerik hazırlanırken faydalanılan kaynak: Benzinga
Görsel kaynak: Shutterstock
