Federal Ticaret Komisyonu (FTC) salı günü yayınladığı ikinci ara personel raporunda, UnitedHealth Group’un (UNH) Optum birimi, CVS Health’in (CVS) CVS Caremark’ı ve Cigna’nın (CI) Express Scripts’inin özel jenerik ilaçlarda önemli fiyat artışları yaptığını ortaya koydu.
Rapor, bu şirketlerin kanser, HIV ve diğer kritik durumları tedavi etmek için kullanılan temel ilaçlarda yüzlerce hatta binlerce yüzde puan artışla maliyetleri şişirerek önemli gelirler elde ettiğini tespit etti.
2017’den 2022’ye kadar, en büyük üç eczane fayda yöneticisi (PBM) ve bunlara bağlı eczaneler, ilaçların tahmini alım maliyetlerini aşan 7,3 milyar dolardan fazla dağıtım geliri elde etti.
Rapor, PBM’lere bağlı eczanelerin 2023’te özel ilaç dağıtım gelirlerinin 68%’ini elde ettiğini ortaya koyan Temmuz 2024 tarihli önceki FTC analizini temel alıyor. Bu oran 2016’da 54% seviyesindeydi.
Bu durum, hastalara, işverenlere ve sağlık planı sponsorlarına yönelik maliyetler istikrarlı bir şekilde artarken gerçekleşti. FTC Başkanı Lina Khan, kurumun ilaç maliyetlerini artırabilecek ve bağımsız eczanelere zarar verebilecek uygulamaları araştırmaya devam etmesi gerektiğini vurguladı.
Rapor ayrıca PBM’lerin özel jenerik ilaçları ele alma biçiminde endişe verici eğilimler tespit etti.
PBM’lere bağlı eczaneler, en kârlı reçetelerin orantısız bir payını dağıttı. Bu durum, bu şirketlerin işleri kendi operasyonlarına yönlendiriyor olabileceğini gösteriyor. Bu uygulama, spread fiyatlandırma dahil olmak üzere milyarlarca dolarlık ek gelir elde edilmesine yol açtı. Spread fiyatlandırma, PBM’lerin plan sponsorlarına eczanelere ilaçlar için geri ödediklerinden daha fazla fatura kesmesi stratejisidir.
FTC’nin bulguları, PBM’lerin sağlık hizmeti maliyetleri üzerindeki artan finansal etkisini vurguluyor.
2017 ile 2021 arasında, plan sponsorlarının özel jenerik ilaçlara yönelik harcamaları ticari talepler için yıllık bileşik büyüme oranı olarak 21% arttı ve hastaların maliyet paylaşımı da önemli ölçüde yükseldi.
Sadece 2021’de plan sponsorları 4,8 milyar dolar öderken hastalar 297 milyon dolar harcadı.
Çalışma, Ampyra, Gleevec, Sensipar ve Myfortic gibi kritik ilaçlar dahil olmak üzere 51 özel jenerik ilacı analiz etti.
Bu ilaçlar, PBM’lerin ana sağlık konglomeralarının faaliyet gelirlerinin önemli bir bölümünü oluşturdu. Sadece ilk 10 ilaç, alım maliyetlerinin üzerinde 6,2 milyar dolar dağıtım geliri üretti.
Burada yer alan bilgiler yatırım tavsiyesi içermez. Bilgi için: Midas Sorumluluk Beyanı
Bu içerik hazırlanırken faydalanılan kaynak: Benzinga
Görsel kaynak: Martin Gregor – Shutterstock
