ABD sağlık kurumu Medicare ve Medicaid Hizmetleri Merkezi (CMS), Salı günü Kasım 2024’teki bir kararı Beşinci Bölge Temyiz Mahkemesi’ne taşıyacağını duyurdu.
Ekim ayında, CMS tarafından yayınlanan verilere göre, reçeteli ilaç kapsamı olan Medicare Advantage planlarının yaklaşık 40%’ı 2025 yılında dört veya daha fazla yıldız aldı. Bu oran, bu yıla göre düşüş gösterdi. UnitedHealth ise dört yıldızlı bir derecelendirme aldı.
Sigorta devi UnitedHealth, performansının “keyfi ve kaprisli” ve yasadışı bir şekilde değerlendirilip derecelendirilmesine itiraz etmek için bir şikayette bulundu.
CMS, söz konusu planları bir sıralama süreci aracılığıyla değerlendiriyor. Tüketicilerin yıllık kayıt dönemlerinde (ve diğer zamanlarda) sağlık sigortası seçerken güvendiği Yıldız Derecelendirmeleri atıyor.
CMS’nin bu tür değerlendirmeleri yapmak için kullandığı ölçütlerden biri, bir planın müşteri hizmetleri çağrı merkezinin performansı.
Belgede, CMS’nin UnitedHealth’in Yıldız Derecelendirmelerini, şirketin çağrı merkezinin on dakikadan kısa süren tek bir telefon görüşmesini nasıl ele aldığına dair keyfi ve kaprisli bir değerlendirmeye dayanarak düşürdüğü belirtildi.
UnitedHealthcare, arayanın ana çağrı merkezi aracılığıyla Fransızca konuşan bir müşteri hizmetleri temsilcisine bağlandığını açıkladı. Sekiz dakikalık görüşme sırasında, arayan kişiden hafif bir hışırtı ve nefes sesi duyulabiliyordu, ancak gerekli açılış sorusunu hiç sormadı.
Temsilci bu soruyu duymadığı için yanıt verme şansı olmadı. Arayan kişi hiç beklemeye alınmadı, ancak temsilci gerekli soruyu duymadan sekiz dakika bekledikten sonra görüşmeyi sonlandırdı.
Teksas’taki federal bir yargıç, UnitedHealthcare lehine kısmen karar vererek CMS’nin kendi kurallarını takip etmeden tartışmalı bir aramayı “başarısız” olarak etiketlemekle haksız davrandığını belirtti.
Yargıç, CMS’ye UnitedHealthcare’in Yıldız derecelendirmesini tartışmalı aramayı hesaba katmadan yeniden hesaplamasını emretti.
UNH hisseleri, Perşembe günü son kontrolde 1,77% artışla 528,93 dolar seviyesinde işlem görüyor.
Burada yer alan bilgiler yatırım tavsiyesi içermez. Bilgi için: Midas Sorumluluk Beyanı
Bu içerik hazırlanırken faydalanılan kaynak: Benzinga
Görsel kaynak: Okan Caliskan via Pixabay
