Adalet Bakanlığı’nın UnitedHealth Group’un (UNH) Medicare faturalama uygulamalarına yönelik bir sivil dolandırıcılık soruşturması başlattığı bildirildi.
Son aylarda başlayan soruşturma, şirketin şüpheli teşhisler için milyarlarca dolar federal ödeme aldığına dair raporların ardından UnitedHealth’in Medicare Advantage planlarını ve hekim gruplarını inceleyecek.
Sigorta devi hâlihazırda inceleme altında. Ocak ayında Federal Ticaret Komisyonu, UnitedHealth’in eczane yardım yönetimi biriminin yanı sıra CVS Health’in (CVS) CVS Caremark’ı ve Cigna’nın (CI) Express Scripts’inin özel jenerik ilaçlarda önemli fiyat artışlarını detaylandıran ikinci bir ara personel raporu yayınladı.
Wall Street Journal’ın haberine göre Medicare, UnitedHealth’e hasta kayıtlarına eklenen teşhislere dayanarak önemli miktarda ödeme yaptı. Doktorlar bu teşhislerin bazılarının ilgisiz veya belgelenmemiş olduğunu söyledi.
WSJ raporunun 2019’dan 2021’e kadar olan Medicare verilerinin analizi, UnitedHealth bünyesinde çalışan doktorların şirketin Medicare Advantage planlarındaki hastalar için kârlı teşhis sayısını önemli ölçüde artırdığını ortaya koydu.
Ayrıca, evde hemşire ziyaretleri de dahil olmak üzere doktor tedavisi olmadan bazı teşhisler eklendi ve bu durum 2021’de 8,7 milyar dolar ek federal ödemeye yol açtı.
UnitedHealth bünyesinde çalışan hemşirelerin her ziyareti, ortalama 2.735 dolar ek devlet geri ödemesine denk geldi.
WSJ raporu, UnitedHealth’in Medicare faturalama uygulamalarını savunduğunu, bunların daha doğru teşhislere yol açtığını, hasta bakımını iyileştirdiğini ve sağlık hizmeti maliyetlerini düşürdüğünü savunduğunu ekledi. Şirket daha önce Medicare denetimlerinde iyi performans gösterdiğini belirtmiş ve Journal’ın bulgularına itiraz etmişti.
50 milyondan fazla üyesiyle ABD’nin en büyük sağlık sigortacılarından biri olan UnitedHealthcare, talep reddi uygulamaları nedeniyle sürekli eleştirilerle karşı karşıya kaldı.
Bu yıl başlarında yapılan bir Senato soruşturması, UnitedHealthcare dahil olmak üzere Medicare Advantage sağlayıcılarının kârlarını artırmak için kasıtlı olarak talepleri reddettiği sonucuna vardı.
Yakın tarihli bir medya raporuna göre, UnitedHealth’in sigorta kolu UnitedHealthcare’in, yardım operasyonları birimindeki bazı çalışanlara 3 Mart’a kadar istifa etmeleri halinde tazminat alma şansı sunduğu bildiriliyor.
Yatırımcı Bill Ackman, sosyal medya gönderisinde, “Bir şirket, bu durumda United Healthcare, eleştirmenlerine saldırdığında, dolandırıcılık yapmış veya bir suç işlemiş olma olasılığı önemli ölçüde artıyor.” dedi.
Burada yer alan bilgiler yatırım tavsiyesi içermez. Bilgi için: Midas Sorumluluk Beyanı
Bu içerik hazırlanırken faydalanılan kaynak: Benzinga
Görsel kaynak: JHVEPhoto – Shutterstock
