Sağlık politikası analistleri, Medicare’in reçeteli ilaç programındaki maliyet artışına dikkat çekiyor. 2025 yılında Medicare Part D’ye kayıtlı her beş kişiden birinin, programın 2.000 dolarlık cepten ödeme üst sınırına ulaşması endişeleri artırdı.
Geçtiğimiz hafta kongreye bağlı Medicare danışmanlarının yayımladığı raporda yer alan bu bulgu, yeniden yapılandırılan Medicare ilaç programının zorlu harcama dengeleriyle karşı karşıya olduğunu gösteriyor. Axios’un aktardığına göre, Enflasyon Azaltma Yasası, yaşlıların ayakta tedavi kapsamında aldıkları reçeteli ilaçlar için ödeyecekleri tutarı sınırlandırırken, bu sınırın üzerindeki maliyetleri vergi mükelleflerine, sigortacılara ve ilaç üreticilerine yüklüyor.
MedPAC, 2025 yılında Part D kapsamındaki toplam ilaç harcamalarının yüzde 66’sının “felaket aşaması” olarak adlandırılan dönemde gerçekleştiğini tespit etti. GLP-1 ilaç harcamaları 2024’te 300 milyon dolardan 2025’te 2 milyar dolara yükselirken, kanser ve diyabet tedavilerinde de çift haneli harcama artışları kaydedildi.
Harcama Baskısı Artıyor
American Enterprise Institute kıdemli araştırmacısı Benedic Ippolito, Axios’a yaptığı açıklamada, Enflasyon Azaltma Yasası’nın Medicare ilaç planlarına harcamaları kontrol etme yönünde teşvikler sunduğunu ancak yararlanıcılar üst sınıra ulaştıktan sonra bu harcamaları kontrol etmek için “çok az araç” sağladığını belirtti. Ippolito, Kongre’nin programı hem finansal korumaları sürdürerek hem de planlara harcamaları kontrol edecek daha fazla araç vererek değiştirebileceğini ifade etti.
Cato Institute’a göre, Medicare’in doktor hizmetleri, ayakta tedavi ve reçeteli ilaç kapsamı önümüzdeki on yılda federal bütçe açığının yüzde 44’ünü oluşturacak.
Politika Seçenekleri Gündemde
Federal Part D Prim İstikrarı Gösterimi, 2026 sonrası sona erecek. Bu program, Enflasyon Azaltma Yasası ile Part D kapsamındaki değişikliklerin ardından prim dalgalanmalarını sınırlamak amacıyla tasarlanmıştı.
Medicare, Enflasyon Azaltma Yasası kapsamında ilaç fiyatı müzakerelerini de genişletiyor. Federal bir mahkeme, Merck & Co. (MRK) tarafından açılan müzakere programı itirazını yakın zamanda reddetti. Böylece hükümet, seçili yüksek maliyetli ilaçlar için müzakere edilen fiyatları uygulamaya devam edebilecek.
Maliyetler Artmaya Devam Ediyor
Medicare’in Hastane Sigortası fonunun 2033’te iflas etmesi beklenirken, Part B harcamalarının 2030’a kadar yıllık yüzde 8,5, Part D harcamalarının ise yıllık yüzde 9,4 oranında artacağı öngörülüyor.
Medicare mütevelli heyeti, Part D harcamalarının 2025’te 181 milyar dolardan 2026’da yaklaşık 222 milyar dolara, 2035’te ise 346 milyar dolara ulaşmasını bekliyor.
Rapora göre, olası değişiklikler arasında, yararlanıcılar üst sınıra ulaştıktan sonra belirli yüksek maliyetli ilaçlar için ek katkı payı getirilmesi veya üst sınırın hesaplanma yönteminin değiştirilmesi yer alıyor.
Bu içerik hazırlanırken faydalanılan kaynaklar: Benzinga
