UnitedHealth, Humana ve CVS’nin Medicare Advantage’dan çekilmesi 2,6 milyon kişiyi etkiliyor
Her yaşta sağlık sigortasını kaybetmek stresli olabilir. Ancak emeklilikte, alışık olunan bir doktor ve belirli bir ilaç listesinin günlük hayatın parçası olduğu dönemde bu durum daha da zorlayıcı hale geliyor. Yine de, çok sayıda yaşlı Amerikalı tam olarak bu durumu yaşadı ve bu eğilim henüz sona ermiş değil.
2025’te Medicare Advantage reçeteli ilaç planına kayıtlı yaklaşık 2,6 milyon kişinin sigortası, sigorta şirketlerinin planları sonlandırması veya satıldıkları bölgelerden çekilmesiyle yıl sonunda sona erdi. Yeni bir açık kayıt dönemi yaklaşırken, Medicare Advantage planı kullanan herkesin bu durumun neden yaşandığını ve sigortasız kalmamak için neler yapılabileceğini bilmesi gerekiyor.
Sigorta Şirketleri Neden Geri Çekiliyor?
Orijinal Medicare’e alternatif olarak özel sektör tarafından sunulan Medicare Advantage, on yıl boyunca cömert federal ödemelerle büyüdü. Ancak bu dönem sona erdi. 2026 itibarıyla devletin geri ödemeleri 2023 seviyelerine göre yaklaşık %20 azaldı, tıbbi maliyetler ise artmaya devam etti. Sigorta şirketleri de artık kârlı olmayan planları keserek yanıt verdi.
En büyük sigorta şirketlerinin geri çekilmesi dikkat çekici boyutta. UnitedHealth Group (UNH), 2026 için 225 ilçeden çıkarken yalnızca 14 ilçeye giriş yaptı. Humana (HUM) ise 198 ilçeden çekildi, hizmet verdiği ilçe oranını %89’dan %85’e düşürdü ve üç eyaletten tamamen ayrıldı. CVS Health’in (CVS) Aetna birimi ise geçen yıla göre yaklaşık 100 daha az ilçede bağımsız Part D ilaç planı sundu.
Sonuç olarak seçenekler azaldı. Ortalama bir Medicare yararlanıcısı, 2026 için 32 Medicare Advantage reçeteli ilaç planına erişebildi; bu sayı bir yıl önce 34’tü ve çoğu eyalette plan sayısı düştü. Aynı araştırmaya göre, planı sonlanan çoğu kişi için hâlâ başka Medicare Advantage seçenekleri mevcut. Yani genellikle bir alternatif bulunabiliyor, ancak bu yeni plan kaybolan planla birebir aynı olmayabiliyor.
Planınızın Sonlandırılıp Sonlandırılmadığını Nasıl Anlarsınız?
Tahmin yürütmenize gerek yok. Her sonbaharda, sigorta şirketiniz genellikle Eylül sonuna kadar gelecek yıl için nelerin değişeceğini açıklayan Yıllık Değişiklik Bildirimi göndermek zorunda. Eğer bir plan sonlandırılıyorsa, ayrıca ayrı bir yenilememe bildirimi de alırsınız. Bu postaları okumak, göz ardı etmek yerine dikkatlice incelemek çok önemli. Çünkü fark edilmeyen bir plan sonlandırması, ilaç sigortasız kalmanıza ve geç kayıt cezası ödemenize yol açabilir.
İki kayıt dönemi size hareket alanı tanır. Medicare Yıllık Kayıt Dönemi 15 Ekim’den 7 Aralık’a kadar sürer ve gelecek yıl için plan değiştirmenize olanak tanır. Eğer özel planınız sonlandırıldıysa, bu durum sizi Özel Kayıt Dönemi’ne hak kazandırır ve yeni bir plan seçerken sigortasız kalmamanız için sürenizi uzatır.
Planınız Kaybolursa Ne Yapmalısınız?
Başlangıç olarak, bölgenizdeki alternatif planları kullandığınız ilaçlar ve doktorlar üzerinden karşılaştırın; sadece prim tutarına bakmayın. Daha ucuz bir plan, ilacınızı kapsam dışı bırakıyor veya doktorunuzu ağdan çıkarıyorsa, her ikisini de koruyan biraz daha pahalı bir planın çok daha maliyetli olmasına neden olabilir.
Ayrıca Medicare Advantage’dan tamamen ayrılıp Orijinal Medicare’e dönebilir ve genellikle bağımsız bir Part D ilaç planı ile eşleştirebilirsiniz. Ancak bu yolun önceden bilinmesi gereken bir riski var. Medicare Advantage’a kayıtlıyken Medigap ek sigorta poliçesi bulunduramazsınız, bu nedenle önce kaydınızı iptal etmeniz gerekir. Çoğu eyalette, daha sonra Medigap almak için sağlık geçmişinizin değerlendirilmesini gerektiren tıbbi değerlendirme yapılabilir. Plan sonlandırılması bazı durumlarda Medigap için sınırlı bir garantili hak penceresi açabilir, ancak kurallar eyalete göre değişir. Bu nedenle, geçiş yapmadan önce Medicare veya Eyalet Sağlık Sigortası Yardım Programı ile haklarınızı doğrulamak, beklenmedik yüksek maliyetlerin önüne geçebilir.
Yatırımcılar İçin Anlamı
Katılımcıları tedirgin eden bu geri çekilme, aslında bu planların arkasındaki şirketler için bilinçli bir kâr hamlesi. UnitedHealth, Humana ve CVS, kârlı olmayan Medicare Advantage işlerini bırakarak kârlılığı korumayı hedefliyor. Bu strateji, üye sayısı azalsa bile kârlılığı artırabiliyor. Yatırımcılar için takip edilmesi gereken metrik, her sigorta şirketinin tıbbi maliyetleri devlet ödemelerine göre ne kadar iyi yönettiği; üye sayısı değil.
2027 için tablo biraz daha istikrarlı olabilir. Çünkü Medicare Advantage planlarının ortalama federal ödeme artışı yaklaşık %2,48 olacak ve bu da yaklaşık 13 milyar dolara denk geliyor. Bu artış, planlardan çıkış hızını yavaşlatabilir. Yine de güç dengesi değişti ve sigorta şirketleri artık ödeme yapmayan pazarlardan çekilebileceklerini gösterdi. Bu nedenle, hem hastalar hem de hissedarlar için plan istikrarı, sadece fiyat kadar önemli bir faktör haline geldi.
Açık Kayıt Dönemi Öncesi Atmanız Gereken Adım
Plan sonlandırmalarındaki artış, Medicare Advantage planlarının kalıcı olmadığını hatırlatıyor. Sonbaharda gelen postaları açan, planının yeni yıla devam edip etmediğini kontrol eden ve 7 Aralık’tan önce ilaç ve doktor alternatiflerini karşılaştıranlar, son dakika telaşından kaçınabiliyor.
Buradaki hiçbir bilgi yatırım tavsiyesi değildir. Okuyucular, işlem yapmadan önce mevcut plan detaylarını ve kayıt kurallarını Medicare, sigorta şirketleri veya Eyalet Sağlık Sigortası Yardım Programı ile doğrulamalıdır.
Bu içerik hazırlanırken faydalanılan kaynaklar: Benzinga
