İşverenler artan maliyetler nedeniyle GLP-1 kilo verme ilaçları kapsamını kısıyor

İşverenler artan maliyetler nedeniyle GLP-1 kilo verme ilaçları kapsamını kısıyor

The Wall Street Journal’ın cumartesi günkü haberine göre, Novo Nordisk’in (NVO)(NONOF) Wegovy ve Eli Lilly’nin (LLY) Zepbound gibi popüler kilo verme ilaçlarına olan talebin hızla artmasının sağlık maliyetlerini yükseltmesi, işverenlerin bu ilaçlara yönelik sağlık sigortası kapsamını giderek daha fazla sınırlandırmasına veya tamamen kaldırmasına yol açıyor.

Cigna (CI) ve PricewaterhouseCoopers gibi büyük işverenler, obezite tedavisinde kullanılan GLP-1 ilaçlarının kapsamını daraltırken, bazı şirketler ise çalışanların geri ödeme alabilmesi için daha sıkı şartlar getirdi. Bu önlemler arasında düzenli kilo takibi, beslenme koçluğu ve mobil uygulamalar üzerinden yiyecek takibi gibi uygulamalar yer alabiliyor.

Yan haklar danışmanlık şirketi Mercer’ın yeni verilerine göre, büyük işverenlerin %11’i kilo kaybı amacıyla reçete edilen GLP-1 ilaçlarının kapsamını ya kaldırdı ya da kaldırmayı planlıyor. İşverenlerin dörtte birinden fazlası ise kullanım kontrollerini sıkılaştırıyor. Ankete katılan işverenlerin neredeyse yarısı, obezite tedavisi için bu ilaçları hâlâ kapsam dışı bırakıyor.

Bu geri çekilme, ilaçların finansal etkisine yönelik artan endişeleri yansıtıyor. Sağlık hizmeti sunucusu HCA Healthcare (HCA), çalışanlar arasında GLP-1 kullanımının 2025’te artmasının ardından bu yıl kilo kaybı amaçlı kapsamı sonlandırdı. Blue Cross Blue Shield of Massachusetts ise, bu ilaçlara yönelik harcamaların bu yıl 1 milyar dolara yaklaşabileceği öngörüsünü gerekçe göstererek standart işveren planlarından obezite tedavisi kapsamını çıkardı.

Aynı zamanda, işverenler birbiriyle yarışan baskılarla da karşı karşıya. Anketler, birçok çalışanın GLP-1 kapsamını değerli bir yan hak olarak gördüğünü ve çalışanların yaklaşık %30’unun bu ilaçlara erişim sağlamak için iş değiştirmeyi düşünebileceğini gösteriyor.

Bazı şirketler ise, bu ilaçların obeziteye bağlı hastalıkları ve hastaneye yatışları azaltarak uzun vadede sağlık harcamalarını düşürebileceğini savunarak daha geniş kapsamı desteklemeye devam ediyor. Aon tarafından ocak ayında yayımlanan bir araştırma, GLP-1 kullananların yaklaşık 18 aylık tedavinin ardından tıbbi maliyet artışında yavaşlama ve daha az hastanede kalış süresi deneyimlediğini ortaya koydu.

Yatırımcılar açısından bakıldığında, işverenlerin giderek artan bu itirazları, obezite tedavisi pazarını büyütme arayışındaki Eli Lilly (LLY) ve Novo Nordisk (NVO)(NONOF) için önemli bir zorluğa işaret ediyor. İlaçlara yönelik talep güçlü kalmaya devam etse de, daha geniş çaplı benimsenme, uzun vadeli sağlık tasarruflarının yüksek başlangıç maliyetlerinden daha ağır bastığının kanıtlanmasına bağlı olabilir. İşveren ve sigorta şirketlerinin kapsam kararlarının, çok milyar dolarlık obezite ilacı pazarının gelecekteki büyüme yörüngesini belirlemede önemli bir rol oynaması muhtemel.

Lilly (LLY), karşılanabilirlik endişelerini gidermek amacıyla, şirketlerin geleneksel sağlık planları dışında kapsam sunmasına olanak tanıyan indirimli fiyatlandırma seçenekleri de dahil olmak üzere, kendi sigortasını yapan işverenlere yönelik programlar başlattı. Buna rağmen üreticilere göre, GLP-1 ilaçlarının kilo kaybı amacıyla ticari sigorta kapsamı yaklaşık %50 seviyesinde takılı kalmış durumda.