Humana Healthcare Research (HHR) tarafından Health Affairs Scholar dergisinde yayımlanan yeni bir araştırma, Medicare Advantage (MA) programında “olumlu seçim” oranlarının, politika tartışmalarında sıkça dile getirilen tahminlerden belirgin şekilde daha düşük olabileceğini ortaya koydu. Olumlu seçim, MA programına katılanların risk ayarlaması sonrası beklenenden daha düşük maliyetlere sahip olma derecesini ifade ediyor ve MA ödeme politikası tartışmalarında önemli bir unsur olarak öne çıkıyor. Araştırmada, tek bir metodolojik iyileştirmenin, MedPAC ve benzeri önceki analizlere kıyasla olumlu seçim tahminlerini ciddi oranda azalttığı belirtildi.
HHR Araştırmasının Temel Bulguları
Olumlu seçim oranı tahminleri, politika tartışmalarında ve MedPAC tarafından yayımlanan analizlerde sıkça belirtilen %10–15 aralığından %42–65 daha düşük çıktı.
Araştırmada, tüm MA nüfusunu kapsayan veriler kullanılarak, 2020–2022 yılları arasında olumlu seçimin %4,9–5,8 aralığında olduğu hesaplandı.
Bu düşük tahminler, tek bir metodolojik değişiklikten kaynaklandı: Dış kaynaklı çalışmalar ve sınırlı katılımcı alt grupları yerine, tüm MA nüfusunu doğrudan değerlendiren kapsamlı karşılaşma verilerinin kullanılması.
Sonuçlar, olumlu seçimin MA ödemeleri üzerindeki etkisinin, yaygın olarak aktarılan tahminlerden daha sınırlı olabileceğine işaret ediyor.
Daha genel olarak, araştırma kapsamlı karşılaşma verileri ve tüm nüfus karşılaştırmalarının, daha sağlam tahminler üretmeye ve MA nüfusunun tamamını daha doğru yansıtan çıkarımlar yapılmasına olanak tanıdığını gösteriyor.
Ayrıca, olumlu seçimin değerlendirilmesinde ve MA ödeme politikası üzerindeki potansiyel etkisinin anlaşılmasında metodolojik iyileştirmelerin sürdürülmesinin önemine dikkat çekiliyor.
CenterWell’in (Humana’nın sağlık hizmetleri organizasyonu) Başkanı Dr. Sanjay Shetty, bu çalışmanın Medicare Advantage ödeme politikası tartışmalarına önemli yeni kanıtlar sunduğunu belirtti. Shetty, tek bir metodolojik iyileştirmenin olumlu seçim tahminlerini ciddi şekilde düşürmesinin, bu karmaşık konunun nasıl ölçüleceği konusunda hâlâ öğrenilecek çok şey olduğunu gösterdiğini vurguladı. Bulgular, kapsamlı verilerin değerini ve Medicare Advantage ödeme politikalarını şekillendirmek için araştırmaların sürdürülmesinin önemini öne çıkarıyor.
Araştırma, Health Affairs Scholar dergisinde yayımlandı.
Bu içerik hazırlanırken faydalanılan kaynaklar: stocktitan.net
